7天精读《清单革命》第1天:请承认我们每个人都会犯错。

第1天阅读任务:
第1章 人人都会犯错
第2章 “关键点”比“大而全”更重要
互动题:
1、在你的经历中,哪些是无知之错和无能知错?
2、请分享一个在复杂工作面前,抓取关键控制点的例子。

第1章 人人都会犯错——心灵的转变

我们的身体能够以13000多种不同的方式出问题。在ICU,每位病人平均24小时要接受178项护理操作,而每项操作都有风险。

知识,早已让我们不堪重负。请承认,我们每个人都会犯错;请承认,无论我们进行多么细致的专业分工和培训,一些关键的步骤还是会被忽略,一些错误还是无法避免。

书中提到一个故事,医护人员为什么可以把一个进了鬼门关的小女孩拉回人间。在救治的过程中,有数十位医护人员正确实施数千个治疗步骤才挽救一条小生命。想一想,数千个步骤,要一个不落地做好,真的不容易的,应该说太难了。在医疗行业,有些看似简单的事情,反而是最重要的,随时会失去生命。如机器坏了,手术团队动作不够快,或者有人没洗手导致感染等等。

在世界卫生组织发布的第九版国际疾病分类中,我们可以找到13000多种不同的疾病、综合征和损伤。医生们手边有6000多种药物和4000多种治疗手段可供选择,每一种都有不同的要求、风险和注意事项,这让医生们很难不出错。

书中重点讲了重症监护室ICU,在美国,每天就有将近9万人住进重症监护室,每年就有500多万人需要接受重症监护。好像数据有点不对,如果每天有9万人,那每年应该就是3285万人,从每年500万反推至每天应该是1.3万人。不管数据是否有误,都比较惊人。之前住进ICU的病人,基本宣告死亡,但现在每位病人平均在ICU待上4天时间,存活率达86%。每位病人平均每天要接受178项护理操作,且每项操作都有风险。令人惊讶的是,医护人员操作的错误率只有1%。ICU的现实状况就是医护人员能拯救病人的生命,也同样能威胁他们的生命。

一个美国人在一生中平均授7次手术,而美国的外科医生一年要做5万台手术。每年有15万人没能走下手术台,不仅如此,许多研究都显示,至少有一半致死病例和严重并发症都是可以避免的。我们并不无知,但无论我们进行多么细致的专业分工,无论接受多么巨大的培训数量,一些关键的步骤还是会被忽略,一些错误还是无法避免。无论是在医疗行业,还是在其他领域中,一些工作的复杂性远远超出了个人可以掌控的范围,即便是最能干的超级专家也难免会犯错。

如果专业分工都不足以解决问题,那怎么办?如果超级专家都会失败,我们还有其他什么办法吗?

科普知识:胆汁具有腐蚀性,它能消化食物中的脂肪,也能把人体内部各种脏器都消化掉。

第2章 “关键点”比“大而全”更重要——系统要素的重塑

通过一个坠落的“飞行堡垒”的故事开篇,一架“飞行堡垒”的飞机,就如名字一样非常坚固稳定,本在一场比赛夺冠毫无悬念,却因为飞行员忘记对升降舵和方向舵实施解锁而坠毁,5人机组有2人遇难。这项简单的操作却造成严重的错误。飞机的操控复杂程序,任何一个飞行员,无论他的记忆力有多好,飞行技术有多么高超,都不能保证自己可以在飞行的各个阶段准确无误地完成所有操作。

编制清单尽量做到简明扼要,只是作个提醒的作用。如给飞行员的清单内容是检查刹车是否松开,飞行仪表是否准备设定,机舱门窗是否完全关闭,还有升降舵等控制面是否已经解锁。这些都是非常简单的工作,但却不是不做的事情。因为自从使用了这种看似愚蠢的清单,轰炸机的无事故安全飞行里程达到了290万公里,还在战争中取得了优势。

编制清单要抓取“关键”要素与“必不可少”的基本要素。

在复杂的环境中,人们要应对两大困难。

第一种困难是人类记忆和注意力的谬误。在重压之下,人们特别容易忽视一些单调的例行事项。记忆错误和注意力不集中是非常危险的。

第二种困难一样不可小觑,那就是人们会麻痹大意,会故意跳过一些明明刻的步骤。

而清单会提醒我们不要忘记一些必要的步骤,并让操作者明白该干什么。这不仅是一种检查方法,而且还是一种保障高水平绩效的纪律。

书中还举了约翰·霍普金斯医院的故事,自从使用了清单,让约翰·霍普金斯医院原本经常发生的中心静脉置管感染比例从11%下降到了0;15个月后,更避免了43起感染和8起死亡事故,为医院节省了200万美元的成本。

还举了一个溺水女孩奇迹生还的故事。

日常工作中,我们会有各种各样的表格,流程,应对措施。但是,这不是清单。清单一定不是“大而全”而是“关键点”。

清单从来都不是大而全的操作手册,而是理性选择后的思维工具。抓取关键,不仅是基准绩效的保证,更是高绩效的保证。

第2章的内容,主要是讲了几个故事,对于标题所说的关键点如何提取,好像没有体现出来,唯一感觉到的是关键点并不是我们平时认为很重要的事情,反而都是一些看似简单的事情。

薄世宁老师布置的互动题:

1)在你的经历中,哪些是无知之错和无能知错?

小时候犯的许多错误,很多是无知之错,如手摸电线被触,不会游泳也钻进水塘里玩,从高墙上跳下来扭到脚,炒菜着火用水烧等等,多得数不过来吧。长大了,知道了,这些错误基本常识的事情就少犯。

但还是会犯一些无能之错,用电脑写东西,忘记保存,遇到停电或意外断电,就得重来。合同金额计算错误,传真合同到错误的地方,开车忘记打开后视镜,下车忘记关车窗,煮饭忘记按键,炒菜忘记放盐,还有同时接到几件事情就会忘记几件事情等等,也是数也数不过来哦。

有一位书友分享手术室的故事

想到手术中把纱布遗留在病人体内的问题,现在已经不成问题,因为纱布的剪裁非常标准化,手术前后会有两个护士分别清点数目,纱布上还带了金属丝,万一落在体内了也很容易用x光就发现。

薄老师补充:纱布遗留在病人体内,外行看起来似乎是个“不可饶恕”的错误,但是在现实场景中,在慌乱的抢救状态下,在长时间手术的疲惫状态下,这个错误在以前世界各地时有发生,一旦发生,就是事故就会处理当事人,但其实这本质上,是系统问题。

现在用清单(关腹,关胸之前清点)用制度(比如绝大多数情况下手术室的纱布是不允许剪开的,防止不透过X线的标志物被剪掉,一旦剪开残端立刻丢弃)避免了这个错误。

2)请分享一个在复杂工作面前,抓取关键控制点的例子。

分享薄老师列出的一个清单,先学习学习。

根据葛医生提到的这个病例,列一个拨打急救电话注意事项的一个清单。
(无论发生了什么,必须镇定,哭喊无助于急救。)

1、立刻在相对安全的区域打急救电话,比如在高速公路上,需要立刻将伤员平移至安全区域。这个关键点作用在于以免发生后续继发伤害,比如连环追尾引起二次伤害。

电话拨通后,镇定而快速的汇报如下内容

2、病人目前最危急的情况,比如有无昏迷,有无心跳停止,有无大动脉搏动,有无呼吸,病人年龄(大约),性别,既往病史(如果可能)。这一个关键点的作用在于迅速汇报生命体征,让对方明确危急程度。

3、尽量详细的位置(最好是在有明显醒目标志处)。这个关键点的作用在于能够找到你。 

4、有无需要立刻现场救治的紧急情况,特别是心跳呼吸停止,呼吸道异物窒息,可见性的活动性出血。

5、可以在急救人员电话指导下进行比如心肺复苏,比如针对呼吸道异物窒息采取的海姆立克急救法,比如压迫止血。这个关键点的作用在于尽可能为病员创造生的可能。

6、尽可能保持电话畅通。

还有一位书友分享他考研的故事
考研的时候,时间紧任务重,我算清楚我距离考试还有多少天,而我要完成的试题还有多少套,并且把上课的时间刨除掉,按照每天的时间列出了一份清单,把这张纸贴在了墙上,过完一天进行复盘今天的任务是否完成,然后划掉这一天。用这张纸,我完成了考研这项艰巨的任务,当时也不知怎么就灵机一动想到列清单的……

第2天阅读任务:
《清单革命》第3章 团队犯错的概率比单个人要小——智慧的差别
互动题:
1. 回想你的经历,哪次危机无法靠个人解决?
2. 请给你所在团队设计一张沟通清单。

版权声明:本文内容来源作者言身寸的读书笔记。

农业部办公厅关于进一步加强非洲猪瘟风险防范工作的紧急通知(农办医〔2017〕14号)-大畜牧

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投稿有趣

7天精读《清单革命》导读:一张清单就是一场革命?

2019-5-21 19:49:07

投稿有趣

7天精读《清单革命》第2天:世界上只有三类问题?

2019-5-23 22:18:18

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